Капсулярная контрактура после маммопластики: признаки, причины и что делать
Капсулярная контрактура после маммопластики – одно из самых частых осложнений эндопротезирования, которое может проявиться спустя месяцы или даже годы после вмешательства. Оболочка, которая в норме мягко окутывает протез, уплотняется и сжимает его, и грудь теряет естественную мягкость и форму. Первые признаки нередко обнаруживают на плановом осмотре, когда внешне изменения еще не видны. При выраженной деформации подбирают метод коррекции с учетом ее причины и анатомии пациентки.
Что такое капсулярная контрактура
Организм воспринимает протез как инородное тело и изолирует его от окружающих тканей. Вокруг импланта в первые недели после установки формируется тонкая оболочка из коллагеновых волокон, которую называют фиброзной капсулой. В норме она мягкая, эластичная и повторяет форму протеза, поэтому пациентка ее не ощущает.
Проблема возникает, когда фиброзная оболочка начинает избыточно рубцеваться. В ее стенке накапливается коллаген, она утолщается, а миофибробласты – клетки, способные к сокращению, – постепенно стягивают ее по окружности. Капсула сжимает протез, он приобретает шаровидную форму и смещается вверх, а контур становится неестественным. Разобраться в этом механизме стоит и тем, кто уже перенес увеличение, и тем, кто только планирует операцию.
Причины и факторы риска
Механизм избыточного рубцевания вокруг протеза изучен не полностью, поэтому у конкретной пациентки однозначно назвать причину удается не всегда. Как показывает наш опыт, проблема чаще развивается при сочетании сразу нескольких факторов:
- индивидуальная склонность организма к избыточному рубцеванию;
- бактериальная пленка на поверхности протеза и связанное с ней вялотекущее воспаление;
- гематома или скопление жидкости вокруг эндопротеза в раннем периоде;
- установка протеза над мышцей;
- особенности поверхности и наполнителя;
- травма, разрыв оболочки протеза;
- лучевая терапия на область молочной железы.
Часть этих факторов контролирует хирург во время операции, другие связаны с особенностями пациентки и ее образом жизни.
Симптомы и стадии развития
Как правило, капсулярная контрактура развивается постепенно, чаще в первые годы после вмешательства, хотя возможна и в отдаленном периоде. Первые изменения нередко замечает сама пациентка. Грудь с одной стороны становится плотнее на ощупь и теряет естественную подвижность, протез смещается кверху, а контур округляется. Иногда появляются чувство тяжести и дискомфорт при движениях руками или во сне на боку. Выраженность изменений врачи оценивают по классификации Бейкера, которая выделяет четыре стадии.
При I степени оболочка вокруг протеза остается тонкой и мягкой. Форма выглядит естественной, имплант не прощупывается, и пациентка не испытывает дискомфорта. Такое состояние считают вариантом нормы.
II степень проявляется легким уплотнением. Внешне форма не меняется, однако при пальпации ткани кажутся плотнее. Иногда прощупываются контуры эндопротеза. Боли обычно нет, поэтому изменения нередко выявляют только на плановом осмотре.
При III степени уплотнение заметно уже визуально. Имплант поднимается, форма становится округлой и неестественной, появляется асимметрия. Возможны ощущения стянутости и дискомфорт, особенно при нагрузках.
IV степень – наиболее выраженная форма контрактуры. Грудь твердая, холодная и болезненная на ощупь, заметно деформирована. Боль может беспокоить в покое и мешать сну.
Диагностика капсулярной контрактуры
Если грудь стала плотнее или изменила форму, первым делом стоит показаться хирургу, который проводил операцию. Он знает модель протеза и особенности вмешательства, поэтому точнее оценит изменения. Если такой возможности нет, подойдет специалист с опытом эндопротезирования. На приеме врач осматривает и пальпирует грудь, сравнивает стороны и определяет степень уплотнения по шкале Бейкера.
Чтобы проверить целостность протеза и исключить другие причины изменений, назначают УЗИ молочных желез. На исследовании оценивают толщину оболочки, наличие жидкости и складки на поверхности эндопротеза. При подозрении на разрыв или неоднозначных результатах дополнительно проводят МРТ.
Разминать или сдавливать проблемную зону самостоятельно не следует, так как это может повредить оболочку протеза.
Лечение капсулярной контрактуры
Выбор метода лечения зависит от выраженности уплотнения и жалоб пациентки. Консервативные меры рассматривают на ранних стадиях, когда изменения выражены слабо. Врач может рекомендовать наблюдение, а в отдельных случаях препараты, которые влияют на воспаление и рубцевание. Их эффект ограничен и различается у разных пациенток, поэтому схему подбирают только на очной консультации.
При III и IV степени чаще требуется повторная операция. Объем вмешательства выбирают с учетом толщины оболочки, положения протеза и его состояния. Возможны такие варианты:
- капсулотомия – рассечение капсулы, чтобы освободить протез и расширить карман;
- капсулэктомия – частичное или полное удаление уплотненной оболочки;
- замена импланта, нередко с установкой нового эндопротеза под мышцу.
Даже после технически грамотного вмешательства контрактура может развиться повторно, поэтому пациентку продолжают наблюдать.
Профилактика капсулярной контрактуры
Полностью исключить это осложнение нельзя, однако вероятность его развития можно снизить. Часть мер зависит от хирурга, часть – от самой пациентки.
До установки протеза важно пройти обследование, устранить очаги хронической инфекции и отказаться от курения, которое ухудшает кровоснабжение тканей.
Во время вмешательства врач может использовать приемы, которые уменьшают вероятность уплотнения:
- бережная техника и тщательная остановка кровотечения;
- установка протеза под мышцу;
- промывание кармана антисептическими растворами;
- минимальный контакт эндопротеза с кожей при установке;
- доступ по подгрудной складке, где меньше бактерий, чем в области ареолы.
После выписки пациентке важно носить компрессионное белье, ограничивать нагрузки и приходить на контрольные осмотры по графику. При резком отеке, боли или повышении температуры нужно сразу связаться с клиникой. Своевременная помощь при гематоме или инфекции снижает вероятность уплотнения капсулы в будущем.
Что сказать врачу на приеме
Чем точнее пациентка опишет изменения, тем быстрее врач определит тактику. На приеме стоит рассказать:
- когда появились уплотнение, асимметрия или боль и как они менялись;
- с какой стороны изменения и усиливаются ли они при движении или во сне;
- были ли осложнения после первой операции, например гематома или воспаление;
- были ли травмы, лучевая терапия, резкие колебания веса.
Возьмите с собой паспорт импланта, выписку и результаты прошлых УЗИ или МРТ. Вопросы лучше записать, чтобы на приеме обсудить варианты коррекции, вероятность повторного уплотнения и особенности восстановления.
Частые вопросы
Что такое контрактура, о которой меня предупреждал врач?
Так называют уплотнение и сжатие фиброзной капсулы вокруг протеза. Она деформирует эндопротез, поэтому форма меняется, а иногда появляется боль.
Как мне понять, что у меня началась контрактура?
Насторожить должны уплотнение с одной стороны, смещение протеза вверх, изменение контура и дискомфорт. Если вы заметили такие признаки, запишитесь ко мне на консультацию в Москве. На приеме я проведу осмотр, при необходимости назначу УЗИ и объясню, какие варианты коррекции возможны.
Когда у меня грудь станет одинаковой?
В первые недели стороны часто различаются из-за неравномерного отека и положения протезов. Окончательную симметрию оценивают после завершения восстановления, срок которого определяет врач.
Что мне категорически нельзя делать после операции?
Обычно под запретом ранние физические нагрузки, сон на животе, баня, сауна и курение. Досрочно отказываться от компрессионного белья тоже нельзя. Точный перечень ограничений называет врач.
Может ли моя грудь с имплантами обвиснуть?
Да. Собственные ткани со временем растягиваются из-за возраста, беременности и колебаний веса, а тяжелые протезы ускоряют этот процесс. При выраженном опущении обсуждают подтяжку.
Запись на консультацию
Записаться ко мне на консультацию в Москве можно на сайте dr-nesterenko.ru через форму обратной связи или по телефону. На приеме я расспрошу о жалобах и перенесенных вмешательствах, проведу осмотр, оценю состояние имплантов и при необходимости направлю на УЗИ молочных желез или МРТ. По итогам обследования вы получите план действий, в котором может быть наблюдение или один из вариантов коррекции.
Короткий вывод
Фиброзная оболочка вокруг протеза формируется у каждой пациентки и в большинстве случаев годами остается мягкой и незаметной. Капсулярная контрактура развивается постепенно, когда в этой оболочке запускается избыточное рубцевание, и на ранних этапах почти не проявляется. Поэтому плановые осмотры сохраняют ценность и спустя годы после вмешательства, даже если ничего не беспокоит. Появление плотности, асимметрии или боли – повод показаться специалисту, не дожидаясь, пока изменения станут заметны со стороны. Чем раньше выявлено это осложнение, тем шире выбор методов коррекции и тем более щадящим может оказаться вмешательство.
