Маммопластика и абдоминопластика вместе
После беременности и кормления женщины часто приходят с двумя жалобами сразу: грудь потеряла форму, а на животе остался избыток кожи. Ни диета, ни планка эту проблему не решают, поэтому возникает логичный вопрос: можно ли сделать пластику молочных желез и абдоминопластику за один наркоз. Подобные вмешательства называют симультанными, в профессиональной среде за сочетанием этих зон закрепилось название mommy makeover, а критерии отбора пациенток описаны в международных руководствах.
Показания для совместного проведения маммопластики и абдоминопластики
Симультанную операцию чаще рассматривают после завершения грудного вскармливания и стабилизации массы тела. Обычно коррекция требуется сразу в двух зонах: в области груди сформировался птоз, а на животе сохранились избыток кожи, жировые отложения или кожно-жировой фартук после беременности и родов.
Основаниями для совмещения операций могут стать:
- опущение и изменение формы молочных желез;
- избыток кожи и жировой ткани на передней брюшной стенке;
- диастаз прямых мышц живота;
- стабильная масса тела;
- отсутствие противопоказаний к длительному наркозу.
При диастазе прямые мышцы расходятся по средней линии. Физические упражнения укрепляют пресс, однако не восстанавливают прежнее положение мышц. Растянутая кожа живота также не всегда сокращается после снижения веса, поэтому выраженные изменения могут сохраняться даже при нормальной массе тела.
Перед операцией хирург оценивает возраст, индекс массы тела, состояние вен, хронические заболевания и общий объем вмешательства. Отдельно обсуждаются планы на следующую беременность, поскольку она может вновь изменить переднюю брюшную стенку и результат коррекции. Решение о симультанной операции принимают после обследования и подробного обсуждения ожидаемого результата.
Преимущества совместной операции
Главная выгода для пациентки – один период выпадения из привычной жизни вместо двух. Наркоз она переносит однократно, и повторный заход через полгода не понадобится.
Есть и другие плюсы:
- один курс обследований и одна госпитализация;
- одна реабилитация и один компрессионный комплект;
- меньше суммарных затрат на анестезию и пребывание в стационаре;
- единый план коррекции, где пропорции тела оценивают целиком.
Последний пункт часто оказывается решающим. Когда хирург планирует обе зоны сразу, он соотносит объем груди с новой талией и подбирает пропорции под конкретную фигуру. Все перечисленное имеет смысл лишь при условии, что организм готов выдержать две операции подряд.
Возможные риски для здоровья
Время под анестезией – главный ограничитель. Чем дольше длится наркоз, тем выше вероятность тромбоза глубоких вен, кровопотери и проблем с заживлением. Международные протоколы рекомендуют удерживать общее время анестезии в разумных границах, обычно до 6 часов.
Дополнительно врач учитывает:
- повышенный риск серомы в зоне живота;
- сложность контроля симметрии, когда положение тела меняют в ходе операции;
- более выраженный болевой синдром в первые сутки;
- вынужденную полусогнутую позу, из-за которой труднее двигаться.
Ни один из пунктов не отменяет симультанный формат. Они объясняют, почему отбор пациенток проходит строже, чем перед изолированным вмешательством, и почему операцию доверяют опытной бригаде с анестезиологическим сопровождением.
Кому подходит одновременная коррекция груди и живота?
Симультанное совмещение обсуждают с женщинами без тяжелых хронических болезней, с индексом массы тела в пределах нормы или умеренного превышения, при стабильном весе последние полгода. Окончательное решение об операции принимают после осмотра и оценки анализов.
Курить придется прекратить: никотин ухудшает кровоснабжение тканей и повышает риск некроза лоскута. Тромбофилия, некомпенсированный диабет, тяжелая анемия и болезни сердца чаще становятся поводом развести этапы во времени. Пластика груди и брюшной стенки в один заход подходит не каждой пациентке.
Виды операций
Вариантов совмещения несколько, жесткого набора здесь нет. Пластическую операцию собирают под конкретную анатомию, и чаще встречаются четыре сочетания:
- увеличение молочных желез имплантами и классическая абдоминопластика;
- подтяжка груди с перемещением ареолы и укороченный абдоминальный этап;
- увеличение с одномоментным лифтингом и полная пластика передней брюшной стенки;
- любой из вариантов вместе с липосакцией боков и талии.
Объем коррекции определяют на осмотре: степень птоза, качество кожи, ширина диастаза и запас тканей у каждой женщины разные.
Подготовка к операции
Обследование занимает больше времени, чем перед изолированной пластикой. К обычным анализам добавляют оценку свертываемости, УЗИ вен нижних конечностей и консультацию терапевта. Отдельно назначают беседу с анестезиологом: он рассчитывает нагрузку и подбирает обезболивание. За несколько недель до вмешательства врач отменяет часть препаратов, а пациентка бросает курить и покупает компрессионное белье на обе зоны.
Стабильный вес – условие, о котором говорят на каждой консультации: колебания в 5-7 кг после операции заметно меняют контуры тела. Добиться прежней линии живота повторно уже сложнее.
Техника проведения операции
Последовательность действий хирург продумывает на этапе планирования. Обе зоны он оперирует одновременно, в пределах одного наркоза. Чаще начинают с груди, пока пациентка лежит горизонтально, а затем переходят к брюшной стенке, где стол переводят в полусогнутое положение. При проведении абдоминального этапа врач иссекает избыток кожи и жира, ушивает разошедшиеся прямые мышцы и переносит пупок. Дренажи ставят в обе зоны, разрезы располагают так, чтобы рубцы скрывались под бельем.
Общая длительность симультанной операции обычно составляет 4-6 часов. Точное время зависит от объема вмешательства.
Реабилитация
Первые сутки пациентка проводит в стационаре под наблюдением. Вставать просят рано, буквально в день операции: ходьба снижает риск тромбоза сильнее любых препаратов.
Дальше восстановление разворачивается поэтапно:
- дренажи убирают в первые 2-5 дней;
- компрессионное белье носят круглосуточно несколько недель;
- полусогнутую позу сохраняют, пока не спадет натяжение шва на животе;
- спать первое время приходится на спине с приподнятым изголовьем;
- к спорту возвращаются не раньше чем через 1,5-2 месяца по разрешению врача.
Боль в первые дни снимают препаратами по схеме анестезиолога, и терпеть ее не нужно. Многие спрашивают, когда можно работать. При офисной занятости пациентки чаще возвращаются к работе через 2-3 недели, при физической работе период длиннее. Работать удаленно некоторые начинают раньше, однако единого правила здесь нет: заживление у всех разное.
Окончательный результат пластики оценивают через 6-12 месяцев, когда отек спадет полностью, а рубцы побледнеют. Разборы операций, фотографии пациентов на разных сроках и ответы на частые вопросы собраны в блоге пластического хирурга Максима Нестеренко, который консультирует и оперирует в клинике Seline.
