Подтяжка шеи или SMAS-лифтинг: чем отличаются и в каких случаях применяются
Подтяжка шеи и SMAS-лифтинг – два разных вмешательства, которые нередко путают. В первом случае хирург укрепляет мышцу под подбородком и убирает дряблость на передней поверхности, во втором – перемещает опустившиеся глубокие слои лица и возвращает четкость овалу. Выбор между ними зависит от того, где сосредоточены возрастные изменения и насколько они выражены, поэтому у ровесниц план вмешательства может заметно различаться.
СМАС-лифтинг и платизмопластика: в чем разница подходов
Под кожей лица лежит слой, который называют SMAS, от английского Superficial Musculo-Aponeurotic System – поверхностная мышечно-апоневротическая система. Он объединяет мимические мышцы с соединительными перегородками и поддерживает мягкие ткани щек и нижней трети. С возрастом СМАС растягивается и опускается вместе с жировыми пакетами, а связки, которые крепят его к костям, ослабевают. Так формируются брыли, и овал теряет четкость.
Ниже угла нижней челюсти эта система переходит в платизму – тонкую мышцу передней поверхности шеи. Когда ее края расходятся, появляются вертикальные тяжи, а контур под подбородком становится нечетким.
Этим и объясняется разница в подходах. При платизмопластике хирург сшивает края мышцы и иссекает излишки, а при СМАС-лифтинге перемещает глубокий слой и укладывает кожу поверх без натяжения.
Показания: когда достаточно коррекции шеи, а когда нужен СМАС-лифтинг
С похожими на первый взгляд жалобами пациентки приходят к хирургу по разным причинам. Одних беспокоят брыли и размытый овал, других – складка под подбородком и дряблость ниже линии челюсти. Если щеки и овал сохраняют четкость, а изменения затрагивают только переднюю поверхность, может хватить локального вмешательства. На это указывают вертикальные мышечные тяжи при напряжении и сглаженный угол в профиль.
При гравитационном птозе ткани средней зоны и щек опускаются, и формируются брыли и носогубные складки. Если одновременно снижается тургор, кожа истончается и хуже сокращается. В такой ситуации хирург не сможет вернуть четкость нижней челюсти только за счет платизмопластики, поскольку причина находится выше, в глубоких слоях лица.
Ориентироваться можно на такие соответствия:
- складка под подбородком и вертикальные тяжи – платизмопластика;
- брыли, размытый овал, опущенные щеки – операция на мышечно-апоневротическом слое;
- сочетание этих признаков – комбинированное вмешательство.
Нередко изменения затрагивают обе зоны. Тогда хирург сочетает методы в рамках одной операции и восстанавливает овал вместе с углом под подбородком. Результат при этом выглядит гармонично, без контраста между четкой линией челюсти и провисшей областью ниже.
Как проходит операция: этапы и зоны воздействия
Вмешательство обычно проводят под общей анестезией, а его длительность зависит от объема. Логика операции включает несколько этапов:
- разметку в положении сидя;
- доступы вокруг уха и, при необходимости, под подбородком;
- мобилизацию тканей нужного слоя;
- перемещение и фиксацию швами;
- удаление излишков и ушивание разрезов.
План составляют на консультации с учетом анатомии пациента.
При платизмопластике хирург делает небольшой разрез в складке под подбородком и сшивает внутренние края мышцы. Если в подподбородочной области много жира, его удаляют через этот же доступ. Иногда хирург натягивает и боковые отделы мышцы, чтобы убрать лишнее.
При СМАС-лифтинге разрез проходит перед ухом и продолжается за ним. Хирург отделяет кожу от нижележащего слоя, затем перемещает его вверх и назад и фиксирует в новом положении. Существуют разные варианты техники, от поверхностной пликации до обширной мобилизации, и конкретный вариант подбирают по анатомии. Разрезы стараются располагать в естественных складках и за ухом, поэтому со временем рубцы становятся малозаметными.
Операцию нередко дополняют липосакцией подподбородочной области, если там есть локальные жировые отложения. Возможно и сочетание с блефаропластикой или липофилингом для восполнения объема в средней зоне. Такие решения принимают на этапе планирования, чтобы не увеличивать число наркозов.
Результат и срок его сохранения
После операции контур нижней челюсти становится четче, брыли уменьшаются, угол под подбородком приобретает выраженность. Когда хирург фиксирует мышечно-апоневротическую систему, нагрузку несет она, и кожа не испытывает натяжения. Поэтому результат обычно сохраняется дольше, чем при вмешательстве только на поверхностных структурах. Оценивать его имеет смысл после того, как уйдет отек. В первые недели отражение в зеркале малоинформативно, так как отечность может временно искажать черты и создавать асимметрию.
Точный срок назвать нельзя, потому что старение продолжается. Операция не останавливает этот процесс, однако дальнейшие изменения развиваются с более выгодной исходной точки. На долговечность влияют качество тканей, образ жизни, колебания веса и курение.
Реабилитация после коррекции шеи и лица
В первые дни появляются отек и синяки, возможно чувство стянутости и онемения. В этот период носят компрессионный бандаж, спят с приподнятым изголовьем, ограничивают наклоны и резкие повороты головы. Физические нагрузки, баню, сауну и солярий на время восстановления исключают.
Сроки индивидуальны и зависят от объема вмешательства, поэтому график осмотров составляет врач. Отек под подбородком и вдоль линии челюсти уходит постепенно, иногда дольше, чем в других областях. В первые сутки назначают обезболивающие препараты и холод, а при выраженной отечности могут понадобиться лимфодренажные методы. Косметологические процедуры на лице возобновляют только после разрешения хирурга.
Риски и ограничения: кому не подойдет операция
Операцию не проводят при таких состояниях:
- декомпенсированные хронические заболевания;
- нарушения свертываемости крови;
- острые инфекции и воспаление в области вмешательства;
- беременность и кормление грудью;
- нереалистичные ожидания.
Среди возможных нежелательных реакций – гематома, временное онемение, асимметрия, заметные рубцы, преходящая слабость мимических мышц. Скопление крови чаще развивается в первые сутки, поэтому первую ночь нередко проводят в стационаре под наблюдением. Мышечная слабость обычно связана с отеком вокруг нервных ветвей и проходит по мере восстановления. Большинство подобных реакций временные, а их вероятность снижается при соблюдении рекомендаций. Курение повышает риск нарушения заживления, поэтому от него отказываются задолго до операции. Хирург оценивает возможные осложнения на консультации и при необходимости предлагает альтернативные методы, например нитевой лифтинг или инъекционные процедуры при начальных изменениях.
Как выбрать метод: практические критерии
Выбор строится на нескольких критериях:
- где сосредоточены изменения, под подбородком, в нижней трети лица или в обеих областях;
- насколько сохранился тургор и есть ли избыток тканей;
- возраст и общее здоровье, которые влияют на восстановление;
- ожидания пациента и готовность к реабилитации.
Важно и то, как человек готов провести период восстановления, ведь после комбинированной операции он длиннее.
При начальных изменениях иногда достаточно малоинвазивных процедур, а выраженный птоз требует хирургической коррекции. Окончательное решение принимают вместе с врачом после осмотра. Записаться ко мне на консультацию в Москве можно на сайте dr-nesterenko.ru. На приеме я оценю анатомию и объясню, какой вариант подойдет.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли мне сделать SMAS-лифтинг на шею?
Мышечно-апоневротический слой переходит в платизму, поэтому при СМАС-лифтинге хирург обычно захватывает и область под нижней челюстью. Если изменения сосредоточены ниже, к операции добавляют платизмопластику. Границы вмешательства определяют после осмотра.
Сколько у меня продержится подтяжка шеи?
Продолжительность эффекта зависит от качества кожи, веса и образа жизни. Возрастные изменения продолжаются, поэтому точный срок назвать нельзя. Стабильный вес и соблюдение рекомендаций помогают дольше сохранить результат.
Сколько у меня будет держаться эффект от SMAS-лифтинга?
Так как хирург перемещает мышечно-апоневротический слой, изменения обычно сохраняются дольше, чем после вмешательств только на поверхности. Точные сроки индивидуальны.
В каких случаях мне не поможет SMAS-лифтинг?
Мелкие морщины и пигментацию с его помощью не исправить, для этих задач подходят лазерные и косметологические методы. При изолированных изменениях под подбородком хирург чаще предлагает платизмопластику. При противопоказаниях от вмешательства отказываются.
Какой метод лучше скорректирует овал моего лица?
При опущении щек и брылях контур чаще восстанавливают с помощью операции на мышечно-апоневротическом слое. При сочетании брылей с дряблостью под подбородком эффективнее комбинированный подход. Окончательный вариант врач предлагает после осмотра.
