Повторная маммопластика: основные причины коррекции
Большинство пациенток, решившихся на увеличение груди, думают, что это раз и навсегда. Но импланты не рассчитаны на всю жизнь, а ткани вокруг них перестраиваются десятилетиями. Через десять-пятнадцать лет женщина замечает, что край протеза прощупывается под кожей. Повторная маммопластика пугает сильнее первой операции, хотя почти всегда объясняется естественным ходом событий. Тревога здесь нормальна, и снимает ее понимание того, что происходит с тканями.
Причины повторной операции по увеличению груди
Поводы для нового вмешательства врачи делят на две группы по времени появления. Ранние осложнения заметны в первые недели после операции и встречаются редко: гематома, серома, инфекция, расхождение краев раны. Отсроченные же возникают спустя длительный срок и чаще приводят женщину к повторному вмешательству.
Поздних поводов больше:
- капсулярная контрактура: рубцовая ткань вокруг протеза уплотняется и сдавливает его;
- разрыв оболочки эндопротеза или выход геля за ее пределы;
- смещение или ротация протеза: вниз, в сторону, к средней линии или вокруг оси;
- опущение собственных тканей груди поверх стабильного эндопротеза.
Каждое состояние развивается по-своему, поэтому объем операции хирург определяет в каждом случае отдельно.
Когда нужна повторная маммопластика
Медицинские показания и эстетические пожелания – разные основания для операции. Запишитесь к врачу, если появилась боль, уплотнение в груди, асимметрия, стойкий отек одной стороны или искажение формы. Но часть проблем после маммопластики незаметна самой женщине. Разрыв оболочки долго остается нераспознанным, поэтому профильные ассоциации рекомендуют наблюдение после операции: осмотр специалиста, УЗИ, а при силиконовом наполнителе – еще и МРТ.
Как показывает наш опыт, некоторые женщины приходят по эстетическим соображениям: кто-то хочет другой объем груди, кто-то – естественный силуэт после родов, кто-то – отказаться от протезов. Причины здесь не медицинские, и от этого разговор не становится легче: возможность операции оценивает хирург, а выбор ограничен состоянием кожи, толщиной тканей и положением соска.
Почему проводится повторная маммопластика
Механизмов три, и они разной природы. После маммопластики организм отвечает на имплант тонкой соединительнотканной капсулой, это нормальная реакция. У части женщин оболочка утолщается, сжимается и меняет форму груди, а прикосновение становится болезненным. Степень контрактуры врач оценивает по шкале Бейкера и при выраженных степенях удаляет капсулу во время вмешательства.
Второй механизм связан с самим протезом. Оболочка изнашивается постепенно, и риск разрыва растет с каждым десятилетием после операции. Отдельная история – редкое осложнение: анапластическая крупноклеточная лимфома, связанная с текстурированными поверхностями. Частота ее крайне мала, и все же врач предупреждает об этом.
Третья группа причин вообще не связана с ошибками первой операции. Грудь перестраивается всю жизнь: после беременности и кормления объем собственной ткани уменьшается, кожа растягивается, а протез остается прежним. Похожие изменения возникают после резкого снижения веса и на фоне старения связок. Иногда женщина просто хочет увеличить объем сильнее, чем в первый раз.
Виды повторной маммопластики
Единой схемы нет: состояние груди у всех разное. Хирург подбирает тактику под конкретную ситуацию и в большинстве случаев сочетает несколько приемов в пределах одной операции.
- установка имплантов другого размера, формы или профиля вместо прежних;
- капсулотомия или полное удаление капсулы при контрактуре;
- ушивание растянутого кармана и перемещение протеза в правильное положение;
- перевод эндопротеза под мышцу при истончении покровных тканей;
- подтяжка груди с перемещением ареолы, если есть птоз;
- удаление эндопротезов без замены, иногда в сочетании с липофилингом.
Все это ваш пластический хирург фиксирует в плане. Важно учитывать, что повторная операция технически сложнее первой: в тканях уже есть рубцы, кровоснабжение изменено, а восстановление занимает больше времени. Окончательный результат оценивают после того, как спадет отек.
Как свести к минимуму необходимость в повторной операции
Часть факторов мы не в силах контролировать: это наследственность, качество кожи и подкожной клетчатки, гормональный фон. Остальное человек определяет сам еще до первого вмешательства, и от этих решений во многом зависит, сколько лет пройдет до следующего разговора с врачом.
На пластическую операцию разумно смотреть как на историю с продолжением. Полностью исключить коррекцию в будущем невозможно: ресурс протеза ограничен, а ткани груди перестраиваются вместе с возрастом и весом.
Выбор пластического хирурга
Оперирующий врач выбирает доступ, размер эндопротеза и расположение под железой или под мышцей. Слишком крупный протез для узкой грудной клетки предсказуемо растягивает ткани и приводит к опущению.
При выборе специалиста стоит проверить несколько пунктов:
- профильная ординатура и действующая аккредитация;
- количество операций в год и опыт в повторных вмешательствах;
- портфолио с фотографиями в одинаковых ракурсах;
- готовность обсудить риски и вероятность осложнений.
Опытный врач проговорит ограничения до вмешательства, ведь на результат это влияет не меньше техники.
Выбор качественных имплантатов
Каждый имплант, который применяют в России, имеет регистрационное удостоверение Росздравнадзора. Производители ведущих марок предоставляют пожизненную гарантию при разрыве оболочки, и все же осмотры после операции никто не отменяет.
Ключевой параметр подбора – ширина основания импланта относительно грудной клетки. При протезе, подобранном по анатомии, контурирование возникает реже, и результат держится дольше. Проекцию и профиль врач выбирает с учетом толщины тканей и пропорций груди.
Второй этап как часть плана
Повторная операция редко бывает поводом для паники и почти всегда – поводом для тщательного планирования. На приеме стоит попросить показать результаты похожих случаев и уточнить, какая форма груди и какой объем коррекции реальны при текущем состоянии тканей. Отдельно пластический хирург проговаривает вероятные изменения внешнего вида в будущем.
В эстетической медицине маммопластику рассматривают как вмешательство с ограниченным сроком стабильности: наблюдение продолжается после выписки, а ревизионные вмешательства считают нормой практики. Тем, кто подходит ко второму этапу, разумно начать с очной консультации, потому что результат зависит от исходных данных, объема операции, техники и заживления.
